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Anl. 3 FMedV (weggefallen)

Fortpflanzungsmedizin-Verordnung

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Aktuelle Fassung

In Kraft vom 01.07.2016 bis 31.12.9999
Bericht gemäß § 19 FMedG

Im Bundesland Anl........................................... haben im Zeitraum von 1. 1. .............................................

bis 31. 12. ............................. folgende Fachärzte/Fachärztinnen für Frauenheilkunde und Geburtshilfe medizinisch unterstützte Fortpflanzungen gemäß § 1 Abs. 2 Z 1 FMedG durchgeführt:

NAME

ORDINATIONSSTÄTTE

1. ...............................................................

in ............................................................................

2. ...............................................................

in ............................................................................

3. ...............................................................

in ............................................................................

4. ...............................................................

in ............................................................................

5. ...............................................................

in ............................................................................

6. ...............................................................

in ............................................................................

7. ...............................................................

in ............................................................................

8. ...............................................................

in ............................................................................

9. ...............................................................

in ............................................................................

10. ...............................................................

in ............................................................................

11. ...............................................................

in ............................................................................

12. ...............................................................

in ............................................................................

13. ...............................................................

in ............................................................................

14. ...............................................................

in ....................................................................... 2)

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 - 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

Im Bundesland ............................................... wurden im Zeitraum von 1. 1. .......................................

bis 31. 12. ..................... medizinisch unterstützte Fortpflanzungen in folgenden Krankenanstalten durchgeführt:

1. ...............................................................

in ............................................................................

2. ...............................................................

in ............................................................................

3. ...............................................................

in ............................................................................

4. ...............................................................

in ............................................................................

5. ...............................................................

in ............................................................................

6. ...............................................................

in ............................................................................

7. ...............................................................

in ............................................................................

8. ...............................................................

in ............................................................................

9. ...............................................................

in ............................................................................

10. ...............................................................

in ............................................................................

11. ...............................................................

in ............................................................................

12. ...............................................................

in ............................................................................

13. ...............................................................

in ............................................................................

14. ...............................................................

in ............................................................................

15. ...............................................................

in ....................................................................... 2)

( Einbringen von Samen in die Geschlechtsorgane einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 1 FMedG):

SAMEN des Ehegatten
oder Lebensgefährten

SAMEN
Dritter

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Vereinigung von Eizellen und Samenzellen außerhalb des Körpers einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 2 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

( Einbringen von entwicklungsfähigen Zellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 3 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Einbringen von Eizellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau oder Einbringen von Eizellen mit Samen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 AbsFMedV seit 30.06.2016 weggefallen. 2 Z 4 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

Im Bundesland ............................ werden per Stichtag 1. 12. ...........................................Samen, Eizellen und entwicklungsfähige Zellen wie folgt aufbewahrt (§ 17 FMedG):

Krankenanstalten

Ordinations-stätten

GESAMT

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden von Ehegatten/Lebensgefährten

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden Dritter

Anzahl der aufbewahrten Eizellen

Anzahl der aufbewahrten entwicklungsfähigen Zellen

.......................................................................

.......................................................................

(Ort und Datum)

(Für den Landeshauptmann)

(Für die Landeshauptfrau)

________________________________

1) Jeweils im Berichtszeitraum.

2) Bei Bedarf fortsetzen.

Stand vor dem 30.06.2016

In Kraft vom 10.10.1998 bis 30.06.2016
Bericht gemäß § 19 FMedG

Im Bundesland Anl........................................... haben im Zeitraum von 1. 1. .............................................

bis 31. 12. ............................. folgende Fachärzte/Fachärztinnen für Frauenheilkunde und Geburtshilfe medizinisch unterstützte Fortpflanzungen gemäß § 1 Abs. 2 Z 1 FMedG durchgeführt:

NAME

ORDINATIONSSTÄTTE

1. ...............................................................

in ............................................................................

2. ...............................................................

in ............................................................................

3. ...............................................................

in ............................................................................

4. ...............................................................

in ............................................................................

5. ...............................................................

in ............................................................................

6. ...............................................................

in ............................................................................

7. ...............................................................

in ............................................................................

8. ...............................................................

in ............................................................................

9. ...............................................................

in ............................................................................

10. ...............................................................

in ............................................................................

11. ...............................................................

in ............................................................................

12. ...............................................................

in ............................................................................

13. ...............................................................

in ............................................................................

14. ...............................................................

in ....................................................................... 2)

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 - 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

Im Bundesland ............................................... wurden im Zeitraum von 1. 1. .......................................

bis 31. 12. ..................... medizinisch unterstützte Fortpflanzungen in folgenden Krankenanstalten durchgeführt:

1. ...............................................................

in ............................................................................

2. ...............................................................

in ............................................................................

3. ...............................................................

in ............................................................................

4. ...............................................................

in ............................................................................

5. ...............................................................

in ............................................................................

6. ...............................................................

in ............................................................................

7. ...............................................................

in ............................................................................

8. ...............................................................

in ............................................................................

9. ...............................................................

in ............................................................................

10. ...............................................................

in ............................................................................

11. ...............................................................

in ............................................................................

12. ...............................................................

in ............................................................................

13. ...............................................................

in ............................................................................

14. ...............................................................

in ............................................................................

15. ...............................................................

in ....................................................................... 2)

( Einbringen von Samen in die Geschlechtsorgane einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 1 FMedG):

SAMEN des Ehegatten
oder Lebensgefährten

SAMEN
Dritter

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Vereinigung von Eizellen und Samenzellen außerhalb des Körpers einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 2 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

( Einbringen von entwicklungsfähigen Zellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 3 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Einbringen von Eizellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau oder Einbringen von Eizellen mit Samen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 AbsFMedV seit 30.06.2016 weggefallen. 2 Z 4 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

Im Bundesland ............................ werden per Stichtag 1. 12. ...........................................Samen, Eizellen und entwicklungsfähige Zellen wie folgt aufbewahrt (§ 17 FMedG):

Krankenanstalten

Ordinations-stätten

GESAMT

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden von Ehegatten/Lebensgefährten

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden Dritter

Anzahl der aufbewahrten Eizellen

Anzahl der aufbewahrten entwicklungsfähigen Zellen

.......................................................................

.......................................................................

(Ort und Datum)

(Für den Landeshauptmann)

(Für die Landeshauptfrau)

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1) Jeweils im Berichtszeitraum.

2) Bei Bedarf fortsetzen.

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