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Anl. 1 FMedV (weggefallen)

Fortpflanzungsmedizin-Verordnung

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Aktuelle Fassung

In Kraft vom 01.07.2016 bis 31.12.9999
In der Krankenanstalt .........................................................................................................................

in .......................................................................................................................................................

wurden im Zeitraum vom 1Anl. 1 FMedV seit 30.06.2016 weggefallen. ................... bis 31. 12. ................. folgende medizinisch unterstützte Fortpflanzungen durchgeführt:

( Einbringen von Samen in die Geschlechtsorgane einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 1 FMedG):

SAMEN des Ehegatten
oder Lebensgefährten

SAMEN
Dritter

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten
Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Vereinigung von Eizellen mit Samenzellen außerhalb des Körpers einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 2 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

( Einbringen von entwicklungsfähigen Zellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 3 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Einbringen von Eizellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau oder Einbringen von Eizellen mit Samen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 4 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Aufbewahrte Samen, Eizellen und entwicklungsfähige Zellen per Stichtag 1. 12. .....................
(§ 17 FMedG):

GESAMT

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden von Ehegatten/Lebensgefährten

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden Dritter

Anzahl der aufbewahrten Eizellen

Anzahl der aufbewahrten entwicklungsfähigen Zellen

..............................................................................

.................................................................................

(Ort und Datum)

(Ärztlicher Leiter)
(Ärztliche Leiterin)

_______________________

1) Jeweils im Berichtszeitraum.

Stand vor dem 30.06.2016

In Kraft vom 10.10.1998 bis 30.06.2016
In der Krankenanstalt .........................................................................................................................

in .......................................................................................................................................................

wurden im Zeitraum vom 1Anl. 1 FMedV seit 30.06.2016 weggefallen. ................... bis 31. 12. ................. folgende medizinisch unterstützte Fortpflanzungen durchgeführt:

( Einbringen von Samen in die Geschlechtsorgane einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 1 FMedG):

SAMEN des Ehegatten
oder Lebensgefährten

SAMEN
Dritter

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten
Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Vereinigung von Eizellen mit Samenzellen außerhalb des Körpers einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 2 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

( Einbringen von entwicklungsfähigen Zellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 3 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Einbringen von Eizellen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau oder Einbringen von Eizellen mit Samen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer Frau (§ 1 Abs. 2 Z 4 FMedG):

GESAMT

Anzahl der behandelten Frauen 1)

davon im Alter < 35

davon im Alter 35 – 39

davon im Alter ( 40

Anzahl der Anwendungen 1)

Anzahl der erzielten Schwangerschaften 1)

Anzahl der bekanntgewordenen erzielten Lebendgeburten 1)

a) davon Einzelgeburten

b) davon Zwillingsgeburten

c) davon Drillingsgeburten

d) davon Vierlingsgeburten oder mehr

Anzahl der unbekannten Schwangerschaftsverläufe 1)

( Aufbewahrte Samen, Eizellen und entwicklungsfähige Zellen per Stichtag 1. 12. .....................
(§ 17 FMedG):

GESAMT

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden von Ehegatten/Lebensgefährten

Anzahl der aufbewahrten Samenspenden Dritter

Anzahl der aufbewahrten Eizellen

Anzahl der aufbewahrten entwicklungsfähigen Zellen

..............................................................................

.................................................................................

(Ort und Datum)

(Ärztlicher Leiter)
(Ärztliche Leiterin)

_______________________

1) Jeweils im Berichtszeitraum.

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