Entscheidungsdatum
25.04.2019Norm
Ausstellung von Behindertenpässen und von Parkausweisen §1Spruch
W200 2200885-1/9E
IM NAMEN DER REPUBLIK!
Das Bundesverwaltungsgericht hat durch die Richterin Mag. SCHERZ als Vorsitzende und durch den Richter Dr. KUZMINSKI sowie den fachkundigen Laienrichter Mag. HALBAUER als Beisitzer über die Beschwerde von XXXX , vertreten durch KOBV - Der Behindertenverband für Wien, NÖ & Bgld., Lange Gasse 53, 1080 Wien, gegen den Bescheid des Sozialministeriumservice, Landesstelle Wien, vom 11.06.2018, OB:Das Bundesverwaltungsgericht hat durch die Richterin Mag. SCHERZ als Vorsitzende und durch den Richter Dr. KUZMINSKI sowie den fachkundigen Laienrichter Mag. HALBAUER als Beisitzer über die Beschwerde von römisch 40 , vertreten durch KOBV - Der Behindertenverband für Wien, NÖ & Bgld., Lange Gasse 53, 1080 Wien, gegen den Bescheid des Sozialministeriumservice, Landesstelle Wien, vom 11.06.2018, OB:
73128117500038, mit dem der Antrag auf Vornahme der Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel wegen dauerhafter Mobilitätseinschränkung aufgrund einer Behinderung" in den Behindertenpass abgewiesen wurde, zu Recht erkannt:
A)
Die Beschwerde wird gemäß §§ 42 und 47 des Bundesbehindertengesetzes, BGBl. I Nr. 283/1990, idF BGBl. I Nr. 39/2013 iVm § 1 der Verordnung des Bundesministers für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz über die Ausstellung von Behindertenpässen und von Parkausweisen BGBl. II Nr. 495/2013 als unbegründet abgewiesen.Die Beschwerde wird gemäß Paragraphen 42 und 47 des Bundesbehindertengesetzes, Bundesgesetzblatt Teil eins, Nr. 283 aus 1990,, in der Fassung Bundesgesetzblatt Teil eins, Nr. 39 aus 2013, in Verbindung mit Paragraph eins, der Verordnung des Bundesministers für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz über die Ausstellung von Behindertenpässen und von Parkausweisen Bundesgesetzblatt Teil 2, Nr. 495 aus 2013, als unbegründet abgewiesen.
B)
Die Revision ist gemäß Art. 133 Abs. 4 B-VG nicht zulässig.Die Revision ist gemäß Artikel 133, Absatz 4, B-VG nicht zulässig.
Text
ENTSCHEIDUNGSGRÜNDE:
I. Verfahrensgang:römisch eins. Verfahrensgang:
Die beschwerdeführende Partei stellte unter Vorlage von medizinischen Unterlagen am 31.10.2017 einen Antrag auf Neufestsetzung des Grades der Behinderung im Behindertenpasses sowie auf Vornahme der Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel wegen dauerhafter Mobilitätseinschränkung aufgrund einer Behinderung".
Das vom Sozialministeriumservice eingeholte Sachverständigengutachten eines Facharztes für Innere Medizin vom 07.03.2018, basierend auf einer Begutachtung am 16.01.2018, ergab Folgendes:
"Anamnese:
Siehe auch Vorgutachten vom 23.02.2009:
1. Dilatative Cardiomyopathie 330 60% 2. Diabetes mellitus Typ II 383 20 %1. Dilatative Cardiomyopathie 330 60% 2. Diabetes mellitus Typ römisch zwei 383 20 %
Stellungnahme betreffend beantragter, jedoch nicht festgestellter Leiden:
Die Gesamtminderung der Erwerbsfähigkeit beträgt somit sechzig vom Hundert (60 v. H.), weil keine ungünstige wechselseitige Leidensbeeinflussung vorliegt.
Derzeitige Beschwerden:
Der Zustand des Antragswerbers hat sich in mehrfacher Hinsicht verschlechtert, es ist in der Zwischenzeit zur terminalen Niereninsuffizienz gekommen, seit November 2017 wird er im Wilhelminenspital 3-mal pro Woche der Hämodialysebehandlung unterzogen.
Er berichtet, dass sich auch das Herz verschlechtert habe. Es mussten 2 weitere Stents implantiert werden.
Außerdem hat er Beschwerden mit den Gelenken, besonders mit dem linken Knie. Dort ist ein Meniskusschaden festgestellt worden, der bis dato nicht saniert werden konnte. Er geht derzeit mit 2 Unterarmstützkrücken, kann lediglich wenige Schritte machen.
Die Diabetesbehandlung wird seit etwa einem Jahr mit Insulin durchgeführt, er ist derzeit im Wilhelminenspital aufgenommen.
Zur Untersuchung mit dem Taxi angereist.
Behandlung(en) / Medikamente / Hilfsmittel:
ThromboASS, Pantoloc, Carvedilol, Baypress, Doxazosin, Moxonibene, Loniten, Lasix, Trajenta, Repaglinid, Urosin, Sortis, Etalpha, Mimpara, Oleovit, Renvela, Magnosolv, Insulin Insulatard abends
Sozialanamnese:
In der Hausbetreuung tätig, nach seinen Worten zuletzt noch vor 2 Monaten.
Zusammenfassung relevanter Befunde (inkl. Datumsangabe):
2017-07 Nephrologie, Dr. XXXX , Wilhelminenspital Wien 2, stationärer Aufenthalt vom 09.07.2017 bis 11.07.2017 an der Abteilung, 6.Med.Station DNord: Aufnahmegrund:2017-07 Nephrologie, Dr. römisch 40 , Wilhelminenspital Wien 2, stationärer Aufenthalt vom 09.07.2017 bis 11.07.2017 an der Abteilung, 6.Med.Station DNord: Aufnahmegrund:
Elektive Coronarangiographie zur NTX-Vorbereitung bei reversiblem Speicherdefekt apikal sowie apikoseptal in der Myocardszintigraphie am 24.04.17.
Diagnosen bei Entlassung:
CKD: G4 A3 (Diabet. Nephropathie)
2/16 a/c NV unter Parkemed
12/16 ANV 12/16 (?post Diarrhoe), Krea max 4,7 ->4,0
4/17 Diarrhoe (ev. Phosphonorm - indiziert?) -> Krea 4 -> 4,7mg/dl
Clostridien, pathogene DK + Viren negativ
6/17 a/c NV bei Pneumonie bds -> Curam + Levofloxacin: Krea max. 7,1
-> bei E: 5,7mg/dl
3/16 Nierensono: normgroße Nieren, re blande Parenchymzyste
3/16 Nephrotisches Syndrom - Nierenbiopsie voerst non vult
NBX 13.6.2016:
LM: Diffuse Glomerulosklerose, hochgr.stenosierende Arteriosklerose, mittelgr.interstit.Fibrose
+Tubulsatrophie (passt zu diabetischem Schaden). 17 Glomerulumschwielen =
fortgeschrittene Schädigung, Immunhistochemie: C1q-Ablagerg., keine Ablagerungen gegen lgG4 und PLA2R
ELMI: mittelgradige mesangiale Sklerose, ausgeprägte BM f, Verdünnung + Aufsplitterung, hochgradige Abflachung der podozytären Fußfortsätze, in erster Linie diabetischer Schaden, eventuell auf eine sekundäre Podozytopathie
AV-Block 1°, LSB, Ergo 5/16: kein Hinweis auf KHK bis 100 Watt
1996 V.a. postmyokarditische CMP1996 römisch fünf.a. postmyokarditische CMP
Echo 12/16: minim MR, konz. leichte LVH, mittelgr jLV Fu (40%), diff. Kontr. Störung, diastol. Relax.störung, RV Fu grenzw.Echo 12/16: minim MR, konz. leichte LVH, mittelgr jLV Fu (40%), diff. Kontr. Störung, diastol. Relax.störung, Regierungsvorlage Fu grenzw.
Milde Non-prolif. diabet. Retinopathie peripher + zentral bds 1/17
V.a. KHK: - Szintigraphie 4/17:römisch fünf.a. KHK: - Szintigraphie 4/17:
1. Partiell reversibler Speicherdefekt apikal bzw. apikoseptal (Defektgröße > 10%), kompatibel mit hämodynamisch wirksamer Koronarinsuffizienz
2. stabiler Speicherdefekt i. d. HW (Narbe?)
-> Coro 10.7.2017 (postponed wegen bilateraler Pneumonie):
Koronare 2-Gefäßerkrankung, Stenting der LAD (Bio-Freedom DCS) erfolgt; RCA-Stenting in 2. Sitzung am 25.07.2017 geplant.
Diabetes mellitus II, ED 2001Diabetes mellitus römisch zwei, ED 2001
Glucophage bis 3/16, Insulin seit 3/16 (HbA1C 9,4%), zusätzl. Trajenta+Repaglinid
Arterielle Hypertonie
cAVK I Doppler 5/17: hämodyn nicht relevanter Plaque an der Carotisbifurkation recAVK römisch eins Doppler 5/17: hämodyn nicht relevanter Plaque an der Carotisbifurkation re
pAVKI
Oszillographie 5/17: UE bds pathologisch mit Zeichen einer Mediasklerose (re 138mmHg, Ii 135mmHg)Oszillographie 5/17: UE bds pathologisch mit Zeichen einer Mediasklerose (re 138mmHg, römisch eins i 135mmHg)
Pneumonie bds 6/17
Adipositas
Parkemed gelegentlich
Kein Nikotinabusus
Z.n. AE
2017-07 Nephrologie, Dr. XXXX , Wilhelminenspital Wien, stationärer Aufenthalt vom 24.07.2017 bis 26.07.2017 an der Abteilung,2017-07 Nephrologie, Dr. römisch 40 , Wilhelminenspital Wien, stationärer Aufenthalt vom 24.07.2017 bis 26.07.2017 an der Abteilung,
6. Med.Station DNord:
Aufnahmegrund:
Geplante Aufnahme zur Re-Coronarangiographie
Diagnosen bei Entlassung:
CKD: G4 A3 (Diabet. Nephropathie)
2/16 a/c NV unter Parkemed
12/16 ANV 12/16 (?post Diarrhoe), Krea max 4,7 ->4,0
4/17 Diarrhoe (ev. Phosphonorm - indiziert?) -> Krea 4 -> 4,7mg/dl
Clostridien, pathogene DK + Viren negativ
6/17 a/c NV bei Pneumonie bds -> Curam + Levofloxacin: Krea max. 7,1
-> bei E: 5,7mg/dl
3/16 Nierensono: normgroße Nieren, re blande Parenchymzyste
3/16 Nephrotisches Syndrom - Nierenbiopsie voerst non vult
NBX 13.6.2016:
LM: Diffuse Glomerulosklerose, hochgr.stenosierende Arteriosklerose, mittelgr.interstit.Fibrose
+Tubulsatrophie (passt zu diabetischem Schaden). 17 Glomerulumschwielen =
fortgeschrittene Schädigung, Immunhistochemie: C1q-Ablagerg., keine Ablagerungen gegen lgG4 und PLA2R
ELMI: mittelgradige mesangiale Sklerose, ausgeprägte BM f, Verdünnung + Aufsplitterung, hochgradige Abflachung der podozytären Fußfortsätze, in erster Linie diabetischer Schaden, eventuell auf eine sekundäre Podozytopathie
AV-Block 1°, LSB, Ergo 5/16: kein Hinweis auf KHK bis 100 Watt
1996 V.a. postmyokarditische CMP1996 römisch fünf.a. postmyokarditische CMP
Echo 12/16: minim MR, konz. leichte LVH, mittelgr |LV Fu (40%), diff. Kontr. Störung, diastol. Relax.störung, RV Fu grenzw.Echo 12/16: minim MR, konz. leichte LVH, mittelgr |LV Fu (40%), diff. Kontr. Störung, diastol. Relax.störung, Regierungsvorlage Fu grenzw.
Milde Non-prolif. diabet. Retinopathie peripher + zentral bds 1/17
V.a. KHK: - Szintigraphie 4/17:römisch fünf.a. KHK: - Szintigraphie 4/17:
1. Partiell reversibler Speicherdefekt apikal bzw. apikoseptal (Defektgröße > 10%), kompatibel mit hämodynamisch wirksamer Koronarinsuffizienz
2. stabiler Speicherdefekt i. d. HW (Narbe?)
Coro 7/17: 2VD + diffuse Coronarsklerose
2017-07, Dr. XXXX , Nephrologie, Wilhelminenspital:2017-07, Dr. römisch 40 , Nephrologie, Wilhelminenspital:
85% distale LAD Stenose -" PTA + Stent am 10.07.2017 (Bio-Freedom DCS)
65% mittelsterckige RCA Stenose, über radialen Zugang PTA nicht möglich, Abbruch post 260ml KM
RCA-Stenting (DES Biofreedom, Stenose 80%^0%) in 2. Sitzung über femoralen Zugang rechts am 25.07.2017
2017-07, Stent Ausweis
Fragment, dem nichts Relevantes zu entnehmen ist.
Mitgebrachter Befund:
11. bis 16.12.2017, Wilhelminenspital, 6. medizinische Abteilung Aufnahme zur Anlage eines Cimino-Shunts, verwiesen wird auf eine Nierenbiopsie aus dem Jahr 2016, welche mit einem diabetischen Schaden vereinbare Veränderungen an den Nieren gezeigt hat, in der Echokardiografie vom Dezember 2016 ist eine mittelgradig reduzierte Linksventrikelfunktion mit einer EF von 47 % und diffuser Störung der Kontraktilität beschrieben.
Abschließende Diagnosen: Diabetes mellitus Typ 2, Insulinbehandlung nach seinen Worten seit etwa einem Jahr, Hypertonie, zum Erfolg habe mich 1, PAVK I, AdipositasAbschließende Diagnosen: Diabetes mellitus Typ 2, Insulinbehandlung nach seinen Worten seit etwa einem Jahr, Hypertonie, zum Erfolg habe mich 1, PAVK römisch eins, Adipositas
10.01.2018, Laborbefund: in Blutbild erhebliche Anämie, HRB 8,1, Blutzucker 105, Natrium, Kalium normal CRP deutlich auf 70 NG/in der Welt, normal
04.01.2018, Wilhelminenspital, MR-Tomografie des linken Kniegelenkes: seitlicher Gelenkserguss, Meniskusläsion das Hinterhorns des medialen Meniskus, subtotale Läsion des vorderen Kreuzbandes, lediglich Residuen eines Faserbündels lassen sich noch kontinuierlich abgrenzen. Degenerative Veränderungen der Patella.
Untersuchungsbefund:
Allgemeinzustand: gut Ernährungszustand: gut
Größe: 175,00 cm Gewicht: 105,00 kg Blutdruck: 125/80
Klinischer Status - Fachstatus:
(...)
Thorax: symmetrisch, mäßig elastisch
Lunge: sonorer Klopfschall, vesikuläres Atemgeräusch bei etwas eingeschränkter Basen für
Herz: reine rhythmische Herztöne, Frequenz 80/Min. rhythmisch
Abdomen: Bauchdecken weich
Leber und Milz nicht abgrenzbar
Rektal nicht untersucht, Nierenlager frei
Extremitäten und Wirbelsäule: Wirbelsäule unauffällig, Arme normal, an den Beinen mit Ausnahme des rechten Knies altersgemäß normaler Gelenksstatus, Pulse tastbar, keine Varizen, keine Ödeme
Stützverband am linken Knie (operative Sanierung des Meniskusschadens ist vorgesehen)
Gesamtmobilität - Gangbild:
Gangbild verlangsamt, derzeit mit 2 Unterarmstützkrücken, lediglich wenige Schritte frei
Status Psychicus: entfällt im internistischen Fachgebiet
Ergebnis der durchgeführten Begutachtung:
Lfd. Nr.
Bezeichnung der körperlichen, geistigen oder sinnesbedingten Funktionseinschränkungen, welche voraussichtlich länger als sechs Monate andauern werden: Begründung der Positionsnummer und des Rahmensatzes:
Pos.Nr.
Gdb %
1
Terminale Niereninsuffizienz, wahrscheinlich auf Basis einer diabetischen Nephropathie Unterer Rahmensatz, da nur gering reduzierter Allgemeinzustand.
05.04.04
60
2
Koronare Herzkrankheit Unterer Rahmensatz, da echokardiografisch dokumentierte leichte bis mäßige Einschränkung der Linksventrikelfunktion. Hypertonie ist in dieser Position erfasst. Diese Position ersetzt die Diagnose "dilatative Kardiomyopathie" aus dem Vorgutachten.
05.05.03
50
3
Diabetes mellitus Typ 2 unter Insulinbehandlung Oberer Rahmensatz, da derzeit einmal tägliche Insulingabe erforderlich ist.
09.02.01
30
Gesamtgrad der Behinderung 70 v.H.
Begründung für den Gesamtgrad der Behinderung:
Der führende Grad der Behinderung Nr. 1 wird durch Leiden Nr. 2 um 1 Stufe erhöht, da ein ungünstiges wechselseitiges Zusammenwirken besteht.
Leiden 3 erhöht nicht weiter, da dieses Leiden in seinen wesentlichen Auswirkungen bereits in Leiden 1 erfasst ist.
Folgende beantragten bzw. in den zugrunde gelegten Unterlagen diagnostizierten Gesundheitsschädigungen erreichen keinen Grad der Behinderung:
Meniskusschaden des linken Knies, da sanierbar und daher kein Dauerleiden.
Stellungnahme zu gesundheitlichen Änderungen im Vergleich zum Vorgutachten:
Gegenüber dem Vorgutachten ist es zu einer wesentlichen Verschlechterung durch Hinzutreten des Nierenleidens gekommen, die Diagnosenliste wurde dahingehend modifiziert.
Begründung für die Änderung des Gesamtgrades der Behinderung:
Neuaufnahme des Nierenleidens.
[...] Nachuntersuchung 01/2020 - da Besserung der Nierentransplantation möglich ist. [...]
1. Zumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel - Welche der festgestellten Funktionsbeeinträchtigungen lassen das Zurücklegen einer kurzen Wegstrecke, das Ein- und Aussteigen sowie den sicheren Transport in einem öffentlichen Verkehrsmittel nicht zu und warum? Keines der in der Diagnosenliste festgehaltenen Leiden bewirkt eine Funktionsbeeinträchtigung, welche das Zurücklegen einer kurzen Wegstrecke, das Ein- und Ausstiegen sowie den sicheren Transport in einem öffentlichen Verkehrsmittel nicht zuließe. Die Gehbehinderung durch Meniskusschaden ist sanierbar und stellt daher kein Dauerleiden dar.
2. Zumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel - Liegt eine schwere Erkrankung des Immunsystems vor? Nein"
Dem Beschwerdeführer wurde sodann ein neuer Behindertenpass mit einem Grad der Behinderung von 70 v.H. ausgestellt. Dieser wurde nicht bekämpft.
Am 30.03.2018 langte eine Stellungnahme des Beschwerdeführers bei der belangten Behörde ein. Darin wurde ausgeführt, dass entgegen den Ausführungen des Sachverständigen der Meniskusschaden sehr wohl eine relevante Gesundheitsschädigung darstelle. Erschwerend komme hiezu, dass er an einer Niereninsuffizienz, koronaren Herzkrankheit mit Einschränkung der linken Ventrikelfunktion, Diabetes mellitus und PAVK leide.
In der Folge wurde von der belangten Behörde eine Stellungnahme des befassten Sachverständigen eingeholt. Darin wurde Folgendes ausgeführt:
"In der Beschwerde wird geltend gemacht, dass die Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel wegen eines Meniskusschadens nicht zumutbar sei, zumal dieser wegen entzündlicher Komplikationen derzeit nicht operiert werden könne. Aus den beigelegten Befunden gehen die genannten entzündlichen Komplikationen zu Beginn der Hämodialysebehandlung hervor, hinsichtlich des Knies scheint die Dg. bakterielle (Super) Infektion des degenerativ veränderten Ii Kniegelenks auf. Eine höhergradige Funktionseinschränkung, welche die Benützung öffentlich Verkehrsmittel voraussichtlich länger als 6 Monate erheblich erschweren müsste, ist mittels der eingereichten Befunde jedoch nicht ausreichend belegt. Eine Änderung des erstellten Gutachtens ist daher nicht gerechtfertigt.""In der Beschwerde wird geltend gemacht, dass die Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel wegen eines Meniskusschadens nicht zumutbar sei, zumal dieser wegen entzündlicher Komplikationen derzeit nicht operiert werden könne. Aus den beigelegten Befunden gehen die genannten entzündlichen Komplikationen zu Beginn der Hämodialysebehandlung hervor, hinsichtlich des Knies scheint die Dg. bakterielle (Super) Infektion des degenerativ veränderten römisch eins i Kniegelenks auf. Eine höhergradige Funktionseinschränkung, welche die Benützung öffentlich Verkehrsmittel voraussichtlich länger als 6 Monate erheblich erschweren müsste, ist mittels der eingereichten Befunde jedoch nicht ausreichend belegt. Eine Änderung des erstellten Gutachtens ist daher nicht gerechtfertigt."
Mit verfahrensgegenständlichem Bescheid des Sozialministeriumservice vom 11.06.2018 wurde der Antrag auf Vornahme der Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel wegen dauerhafter Mobilitätseinschränkung aufgrund einer Behinderung" in den Behindertenpass abgewiesen. Begründend wurde auf das eingeholte Gutachten vom 07.03.2018 sowie auf die eingeholte Stellungnahme vom 08.06.2018 verwiesen, wonach die Voraussetzungen für die Zusatzeintragung nicht vorlägen.
In der fristgerecht dagegen erhobenen Beschwerde wurde im Wesentlichen ausgeführt, dass der Beschwerdeführer an Cardiomyopathie mit eingeschränkter LVF, CKD, G5A3 bei diabetischer Neuropathie, CHD seit 05/17 sowie an Kniebeschwerden leide. Aufgrund seiner Niereninsuffizienz müsse er sich dreimal pro Woche einer Hämodialysebehandlung unterziehen. Aufgrund der Herzerkrankung betrage die Herzbelastung lediglich nur mehr 35% und der Beschwerdeführer habe bereits zwei Stents bekommen. Aufgrund dessen sei die körperliche Belastbarkeit beim Beschwerdeführer erheblich eingeschränkt. Hinzu komme ein Meniskusschaden aufgrund einer bakteriellen Superinfektion des degenerativ veränderten linken Kniegelenkes. Abschließend beantragte der Beschwerdeführung die Durchführung einer mündlichen Verhandlung sowie die Einholung weiterer Sachverständigengutachten aus den Fachbereichen der Inneren Medizin und der Orthopädie. Der Beschwerde wurde ein Konvolut an medizinischen Unterlagen angeschlossen.
Das Bundesverwaltungsgericht holte in weiterer Folge ein Gutachten eines Arztes für Allgemeinmedizin ein, welches Folgendes ergab:
"Relevante Befunde:
Röntgen Thorax vom 21. Juni 2018: Herzschatten ist grenzwertig, keine Stauungszeichen keine Ergüsse, keine Pneumonie.
Institut für Nuklearmedizin Wilhelminenspital von 25. April 2017:
partiell reversibler Speicherdefekt apikal bzw. apikoseptal, stabiler Speicherdefekt in der Hinterwand (Narbe). Befund wäre kompatibel mit dem Vorliegen einer hämodynamisch wirksamen Koronarinsuffizienz im Versorgungsgebiet der LAD.
Vorgeschichte Wilhelminenspital vom 12. Dezember 2017: diabetische Nephropathie, Hämodialyse, Verdacht auf postmyokarditische Kardiomyopathie 1996, mittelgradig reduzierte Linksventrikelfunktion (40 0/0), Koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Zustand nach Pneumonie 6/2017, milde diabetische Retinopathie beidseits, Adipositas, Zustand nach Blinddarmentfernung, Zustand nach Meniskusoperation (arthroskopisch) 7/2018, Allergie. Niere:
chronische Niereninsuffizienz bei diabetischer Nephropathie (G5A3),
Dialysestart am 10. November 2017, diabetische Retinopathie, Z.n. 2-mal Laser, arterielle Hypertonie seit 2012, die laut ihren der Kardiomyopathie mit Hypertrophie bei länger bestehender (unbehandelter) arterielle Hypertonie, Pulmo: allergisches Asthma bronchiale, benigne Prostatahyperplasie, chronische Tonsillitis (keine Erfordernis einer Tonsillektomie).
Labor vom 25. Juni 2018: Erythrozyten 4,58, Hämoglobin 12,9, Hämatokrit 13,1, Kreatinin 8,0.
6. Medizinische Abteilung Wilhelminenspital vom 23.02.2018:
Gastroskopie und Coloskopie bei Hämoccult-positiven Stühlen, Gastritis, Zustand nach Polypenentfernung, Ausschluss eines akuten Coronarsyndroms ohne EKG-Dynamik bei negativen Troponin-Werten, präterminale Niereninsuffizienz, fieberhafte PermKath-Infektion, bakterielle Infektion des degenerativen veränderten linken Kniegelenks, Clostridium difficile Enteritis. Echokardiographie 12/2016: mittelgradige Linksventrikelfunktionseinschränkung (40 0/0). Entlassung in stabilem Allgemeinzustand.
6. Medizinische Abteilung Wilhelminenspital vom 26. Juli 2017:
geplante Aufnahme zur Coronarangiographie, chronische Niereninsuffizienz, Nierenbiopsie 6/2016, AV-Block I, Linksschenkelblock, Verdacht auf postmyokarditische Kardiornyopathie 1996, Echo 12/2016 mittelgradige Linksventrikelfunktionseinschränkung, Coronarangiograph e 7/2017 2Gefäßerkrankung und diffuse Koronarsklerose. Zustand nach Stenting.geplante Aufnahme zur Coronarangiographie, chronische Niereninsuffizienz, Nierenbiopsie 6/2016, AV-Block römisch eins, Linksschenkelblock, Verdacht auf postmyokarditische Kardiornyopathie 1996, Echo 12/2016 mittelgradige Linksventrikelfunktionseinschränkung, Coronarangiograph e 7/2017 2Gefäßerkrankung und diffuse Koronarsklerose. Zustand nach Stenting.
Subjektive Beschwerden:
Beim Stiegensteigen komme es zu Kurzatmigkeit und er müsse dann Pausen einlegen. Nach der Dialyse sei er müde. Das Gewicht sei stabil bei 104 kg, das Trockengewicht betrage 100 kg. Der Puls liege bei 44 pro Minute, fallweise bestehe ein Schwindel. Eine Ohnmacht bzw. eine Bewusstlosigkeit sei bisher nicht aufgetreten. Seit 20 Jahren sei eine Zuckerkrankheit bekannt, welche seit März 2016 mittels Insulin behandelt wird. Der letzte Langzeitzuckerwert sei bei 5 % gelegen, vor einem Jahr betrug dieser 12%. 1996 sei eine Herzmuskelentzündung aufgetreten, eine Coronarangiographie sei in Kürze vorgesehen. Seit 2017 sei eine Dialyse etabliert, welche dreimal die Woche durchgeführt wird. Die Augenkontrollen seien zuletzt vor 6 Wochen in Ordnung gewesen. Eine Laserbehandlung sei laut eigenen Aussagen bisher nicht erfolgt.
Medikamentöse Therapie:
Baypress, Carvedilol, Doxazosin, Insulatard 25 abends, Lasix, Mexalen bei Bedarf, Novalgin bei Bedarf, Pantoloc, ThromboAss, Trajenta, Sevelamercarbonat
Status Präsens:
Allgemeinzustand: gut, Ernährungszustand: sehr gut, Größe: 175cm,
Gewicht: 104 kg, Caput/Hals: unauffällig, keine Lippenzyanose, keine Halsvenenstauung, Schilddrüse schluckverschieblich
Cor: reine Herztöne, rhythmische Herzaktion, Blutdruck: 150/80,
Pulmo: V.A., sonorer KS, Basen atemversch., keine Sprechdyspnoe, keine Kurzatmigkeit bei Bewegungsprüfung im Untersuchungszimmer,Pulmo: römisch fünf.A., sonorer KS, Basen atemversch., keine Sprechdyspnoe, keine Kurzatmigkeit bei Bewegungsprüfung im Untersuchungszimmer,
Abdomen: unauffällig, weich, keine Druckpunkte, keine path. Resistenzen palp., Leber am Ribo palp., Milz n.p., Darmgeräusche normal und unauffällig, Nierenlager bds. frei,
HWS: Kopfdrehung und -seitneigung: nach rechts und links frei, Inkl. und Rekl. frei, BWS: gerade, LWS: Rumpfdrehung und -seitneigung frei,
Extremitäten: obere Extremitäten:
Schultergelenk rechts: Beweglichkeit uneingeschränkt, Nackengriff frei, Schürzengriff frei durchführbar, Schultergelenk links:
Beweglichkeit uneingeschränkt, Nackengriff durchführbar, Schürzengriff durchführbar, Ellenbogengelenk rechts frei beweglich, Ellenbogengelenk links: Beugung und Streckung frei, gering eingeschränkte Drehfähigkeit, Handgelenke frei beweglich, Fingergelenke bds. frei, Daumengelenke bds. frei, Faustschluß bds. komplett durchführbar, Zangengriff bds. durchführbar, Greif- und Haltefunktion beidseits erhalten, Shunt linker Unterarm mit auskultatorischem Schwirren, UE: Hüftgelenk rechts: Flexion, Abd. und Add. altersentsprechend frei,
Hüftgelenk links: Flexion, Abduktion und Adduktion frei,
Kniegelenk rechts: Beugung und Streckung frei, bandstabil,
Kniegelenk links: Beugung und Streckung frei, bandstabil, Sprunggelenke bds. frei, Zehenbeweglichkeit unauffällig,
Fußheben und -senken bds. frei durchführbar, beide UE können 95 % von der Unterlage abgehoben werden, Beinpulse beidseits tastbar, Fußpulse beidseits tastbar,
Venen: unauffällig, Ödeme: keine.
Stuhl: normal, Harn: maximal ein halber Liter pro Tag,
Anamneseerhebung und Kommunikation unauffällig und gut möglich. Klar, wach, in allen Qualitäten orientiert. Stimmung ausgeglichen. Denkziel wird erreicht.
Gang: unauffälliges. sicheres und flüssiges Gangbild, ohne Hilfsmittelverwendung. Aufsetzen und Aufstehen aus liegender und sitzender Körperhaltung selbstständig und unauffällig möglich. Zehenspitzen- und Fersenstand beidseits durchführbar. Freies Stehen sicher möglich. Konfektionsschuhe.
Beurteilung und Stellungnahme:
ad 1) Diagnoseliste:
* Terminale Niereninsuffizienz bei laufender Nierenersatztherapie mittels dreimal wöchentlicher Hämodialyse seit 13. Dezember 2017
* Koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie
* Diabetes mellitus Typ II* Diabetes mellitus Typ römisch zwei
* Milde diabetische Augenveränderungen beidseits
* Zustand nach Meniskusoperation links im Sommer 2018
* Allergisches Asthma bronchiale
* Gutartige Vergrößerung der Prostata
* Geringe Funktionseinschränkungen des linken Ellenbogens
ad 2) Es wird ersucht auszuführen, in welchem Ausmaß die angeführten Leidenszustände vorliegen und wie sich diese auf die Benützung öffentlicher Verkehrsmittel auswirken:
Koronare Herzkrankheit:
Befundbelegt ist eine mittelgradige Einschränkung der systolischen Funktion. Im Rahmen der klinischen Untersuchung lassen sich bei Fehlen von Knöchelödemen und einer Halsvenenstauung sowie Vorliegen eines auskultatorisch unauffälligen Herz- und Lungenbefundes keine Hinweise auf kardiale Dekompensation erheben. Im vorliegenden Lungenröntgen-Befund vom 21. Juni 2018 sind keine Stauungszeichen in der Lunge beschrieben. Die Herzerkrankung erreicht kein Ausmaß, welches die Benützung öffentlicher Verkehrsmittel auf erhebliche Weise erschwert.
Terminale Niereninsuffizienz bei laufender Hämodialyse: Das Nierenleiden ist mittels Nierenersatztherapie (Hämodialyse) kompensierbar und erreicht kein Ausmaß, welches die sichere Benützung öffentlicher Verkehrsmittel auf erhebliche Weise erschwert.
Folgende Leiden erschweren die Benützung öffentlicher Verkehrsmittel nicht auf erhebliche Weise:
Eine mittels Insulin behandelte Zuckerkrankheit ohne Hinweis auf erhebliche Instabilitätszeichen bei Fehlen von wiederholten Bewusstseinsstörungen.
Ein allergisches Asthma bronchiale ohne Hinweis auf erhebliche Lungenfunktionseinschränkungen bei Vorliegen einer auskultatorisch unauffälligen Lunge.
Eine gutartige Vergrößerung der Prostata ohne Hinweis auf maßgebliche Störungen der Harnentleerung.
Ein Zustand nach Meniskusoperation bei (postoperativem) Fehlen maßgeblicher funktioneller Einschränkungen des Kniegelenks links sowie unauffälligem und ohne Hilfsmittelverwendung sicherem Gangbild.
Milde Augenveränderungen beidseits bei Diabetes mellitus: im Rahmen der klinischen Untersuchung lassen sich grobklinisch keine maßgeblichen Einschränkungen des Sehvermögens objektivieren. Auch sind Einschränkungen der Sehleistung nicht dokumentiert.
Funktionseinschränkungen des linken Ellenbogens bei freier Streck- und Beugefunktion des Ellenbogens sowie unauffälliger Greif- und Haltefunktion.
ad 3) Liegen erhebliche Einschränkungen der körperlichen Belastbarkeit vor?
Im Rahmen der klinischen Untersuchung lassen sich keine erheblichen kardiopulmonalen Einschränkungen erheben. Herz und Lunge stellen sich auskultatorisch unauffällig dar. Dekompensationszeichen wie Bein- oder Knöchelödeme sowie Stauungen der Halsvenen liegen nicht vor. Unter Berücksichtigung der terminalen Niereninsuffizienz bei laufender dreimal wöchentlicher Dialysebehandlung (ohne Hinweis auf Komplikationen) sowie Berücksichtigung des Herzleidens (ohne Hinweis auf hochgradige bzw. erhebliche Herzfunktionsstörungen sowie maßgebliche Dekompensationszeichen) liegt keine erhebliche Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit vor.
ad 4) Liegen erhebliche Einschränkungen der Funktionen der unteren Extremitäten vor?
Im Rahmen der Anamneseerhebung wird vom BF ein Zustand nach Meniskusoperation links im Frühsommer 2018 angegeben. In der aktuell durchgeführten klinischen Untersuchung lassen sich keine maßgeblichen Funktionseinschränkungen der Gelenke der unteren Extremitäten objektivieren. Insbesondere auch im Bereich des linken Kniegelenks lässt sich eine unauffällige und freie Gelenksfunktion objektivieren. Das Gangbild stellt sich ohne Hilfsmittelverwendung flüssig, sicher und unauffällig dar. Schmerzen im Bereich der unteren Extremitäten werden keine angegeben. Auch beschreibt der BF einen nach Meniskusoperation beschwerdefreien Zustand des linken Kniegelenks. Zusammenfassend liegen keine erheblichen Einschränkungen der Funktionen der unteren Extremitäten vor. Das Zurücklegen einer kurzen Wegstrecke von 300-400 m, das Überwinden von Niveauunterschieden, das Be- und Entsteigen und die sichere Benützung öffentlicher Verkehrsmittel ist nicht auf erhebliche Weise erschwert.
ad 5) Liegen erhebliche Einschränkungen psychischer, neurologischer oder intellektueller Funktionen vor?
Erhebliche Einschränkungen psychischer, neurologischer oder intellektueller Fähigkeiten liegen nicht vor. Psychische Leiden, welche die Benützung öffentlicher Verkehrsmittel auf erhebliche Weise erschweren, liegen nicht vor. Auch lassen sich grobneurologisch keine maßgeblichen, insbesondere motorischen Defizite bzw. Lähmungen objektivieren. Die kognitiven und intellektuellen Fähigkeiten stellen sich im Rahmen der klinischen Untersuchung grobpsychiatrisch unauffällig dar.
ad 6) Liegt eine hochgradige Immunschwäche vor?
Befunde, welche eine hochgradige und anhaltende Immunschwäche dokumentieren, liegen nicht vor. Eine hochgradige Immunschwäche liegt nicht vor.
ad 7) Begründung einer eventuell vom bisherigen Ergebnis (AS 28 - 34, 75) abweichenden Beurteilung:
Es ergibt sich keine abweichende Beurteilung im Vergleich zum internistischen Sachverständigengutachten von Herrn Dr. Schwarz vom 7. März 2018. Im Sachverständigengutachten von Herrn Dr. Schwarz ist ein weitgehend unauffälliger Auskultationsbefund des Herzens und der Lunge beschrieben. Ödeme bzw. Dekompensationszeichen ließen sich damals nicht erheben. Das Gangbild war aufgrund von Beschwerden im linken Kniegelenk bei Gebrauch von 2 Unterarmstützkrücken verlangsamt. Lediglich wenige Schritte konnten 3/2018 frei zurückgelegt werden.
Auch im Rahmen der nunmehr durchgeführten Untersuchung ließen sich keine Hinweise auf Dekompensationszeichen wie eine Halsvenenstauung bzw. Schwellungen im Bereich der unteren Extremitäten objektivieren. Bei Zustand nach zwischenzeitlich erfolgter Meniskusoperation stellt sich ein hinsichtlich Funktion unauffälliges Kniegelenk links ohne Hinweis auf Komplikationen dar. Das Gangbild präsentiert sich aktuell ohne Hilfsmittelverwendung flüssig, unauffällig und sicher. Zusammenfassend ergibt sich keine abweichende Beurteilung hinsichtlich der beantragten Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel". Die Voraussetzungen für die beantragte Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel" liegen nicht vor."
Mit Schreiben vom 12.02.2019 wurden dem Beschwerdeführer, nachweislich zugestellt am 18.02.2019, und der belangten Behörde gemäß § 45 Abs. 3 AVG das Ergebnis des Ermittlungsverfahrens nachweislich zur Kenntnis gebracht und die Möglichkeit eingeräumt, binnen zwei Wochen dazu eine Stellungnahme abzugeben.Mit Schreiben vom 12.02.2019 wurden dem Beschwerdeführer, nachweislich zuges
