Entscheidungsdatum
22.02.2019Norm
BBG §40Spruch
W262 2203416-1/20E
IM NAMEN DER REPUBLIK!
Das Bundesverwaltungsgericht hat durch die Richterin Mag. Julia JERABEK als Vorsitzende und die Richterin Mag. Claudia MARIK sowie den fachkundigen Laienrichter Dr. Ludwig RHOMBERG als Beisitzer über die Beschwerde von XXXX , geboren am XXXX , gegen den Bescheid des Sozialministeriumservice, Landesstelle Niederösterreich, vom 01.08.2018, OB XXXX , betreffend die Abweisung des Antrages auf Ausstellung eines Behindertenpasses zu Recht erkannt:Das Bundesverwaltungsgericht hat durch die Richterin Mag. Julia JERABEK als Vorsitzende und die Richterin Mag. Claudia MARIK sowie den fachkundigen Laienrichter Dr. Ludwig RHOMBERG als Beisitzer über die Beschwerde von römisch 40 , geboren am römisch 40 , gegen den Bescheid des Sozialministeriumservice, Landesstelle Niederösterreich, vom 01.08.2018, OB römisch 40 , betreffend die Abweisung des Antrages auf Ausstellung eines Behindertenpasses zu Recht erkannt:
A) Der Beschwerde wird gemäß § 28 Abs. 1 und 2 VwGVG, § 1 Abs. 2, § 40 Abs. 1 und 2, § 41 Abs. 1, § 42 Abs. 1 und 2 sowie § 45 Abs. 1 und 2 BBG Folge gegeben und der angefochtene Bescheid wie folgt abgeändert:A) Der Beschwerde wird gemäß Paragraph 28, Absatz eins und 2 VwGVG, Paragraph eins, Absatz 2,, Paragraph 40, Absatz eins und 2, Paragraph 41, Absatz eins,, Paragraph 42, Absatz eins und 2 sowie Paragraph 45, Absatz eins und 2 BBG Folge gegeben und der angefochtene Bescheid wie folgt abgeändert:
Mit einem festgestellten Grad der Behinderung von fünfzig von Hundert (50 v.H.) erfüllt XXXX die Voraussetzungen für die Ausstellung eines Behindertenpasses, sodass ihrem darauf gerichteten Antrag vom 23.11.2017 stattzugeben ist.Mit einem festgestellten Grad der Behinderung von fünfzig von Hundert (50 v.H.) erfüllt römisch 40 die Voraussetzungen für die Ausstellung eines Behindertenpasses, sodass ihrem darauf gerichteten Antrag vom 23.11.2017 stattzugeben ist.
B) Die Revision ist gemäß Art. 133 Abs. 4 B-VG nicht zulässig.B) Die Revision ist gemäß Artikel 133, Absatz 4, B-VG nicht zulässig.
Text
ENTSCHEIDUNGSGRÜNDE:
I. Verfahrensgang:römisch eins. Verfahrensgang:
1. Die Beschwerdeführerin war Inhaberin eines bis 28.02.2017 befristeten Behindertenpasses mit einem Grad der Behinderung von 60 v. H. und den Zusatzeintragungen "Die Inhaberin des Passes ist Trägerin von Osteosynthesematerial" und "Die Inhaberin des Passes ist Trägerin einer Orthese."
2. Die Beschwerdeführerin stellte am 23.11.2017 beim Sozialministeriumservice, Landesstelle Niederösterreich (in der Folge als "belangte Behörde" bezeichnet), einen Antrag auf Ausstellung eines Behindertenpasses mit der Zusatzeintragung "Die Inhaberin des Passes benötigt eine Begleitperson."
3. Über Aufforderung der belangten Behörde legte die Beschwerdeführerin am 15.02.2018 ein Passfoto und medizinische Unterlagen vor; darüber hinaus ergänzte sie ihren Antrag vom 23.11.2017 auf Ausstellung eines Behindertenpasses dahingehend, dass nunmehr auch die Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel wegen dauerhafter Mobilitätseinschränkung aufgrund einer Behinderung" in den Behindertenpass erfolgen sollte.
4. Die belangte Behörde holte in der Folge ein Sachverständigengutachten einer Fachärztin für Unfallchirurgie und Ärztin für Allgemeinmedizin ein. In dem - auf Grundlage einer persönlichen Untersuchung der Beschwerdeführerin am 02.05.2018 - erstatteten Gutachten vom 01.07.2018 wurden als Ergebnis der Begutachtung die Funktionseinschränkungen den Leidenspositionen:
Lfd. Nr.
Bezeichnung der körperlichen, geistigen oder sinnesbedingten Funktionseinschränkungen, welche voraussichtlich länger als sechs Monate andauern werden: Begründung der Positionsnummer und des Rahmensatzes:
Pos. Nr.
GdB %
1
Restsymptomatik nach Schädel-Hirn-Trauma, Epilepsie, geringgradiges Hemisyndrom links. Unterer Rahmensatz, da über 3 Jahre Anfallsfreiheit unter antikonvulsiver Therapie, diskrete Schwäche linksseitig.
04.10.01
20
2
Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule. Oberer Rahmensatz, da rezidivierende Beschwerden bei mäßigen degenerativen Veränderungen ohne relevante funktionelle Einschränkung.
02.01.01
20
3
Mittelgradige Funktionseinschränkung linke Schulter. Fixer Richtsatzwert.
02.06.03
20
4
Posttraumatische Funktionseinschränkung rechtes Sprunggelenk. Unterer Rahmensatz, da geringgradige Einschränkung der Beweglichkeit bei stabilem Gelenk.
02.05.32
10
5
Stimmstörung durch Stimmbandlähmung. Unterer Rahmensatz, da geringgradig ausgeprägt
12.05.01
10
zugeordnet und
nach der Einschätzungsverordnung ein Gesamtgrad der Behinderung von 20 v.H. festgestellt. Begründend wurde ausgeführt, dass der führende Grad der Behinderung unter Position 1 durch die weiteren Leiden nicht erhöht werde, da keine ungünstige wechselseitige Leidensbeeinflussung gegeben sei. Depressio und Panikattacken würden keinen Grad der Behinderung erreichen, da diese nicht durch aktuelle fachärztliche Befunde belegt seien.
Im Vergleich zum Vorgutachten (Anm.: vom 30.11.2015) wurde ausgeführt, dass Leiden 1 des Vorgutachtens (Versteifung des rechten Sprunggelenks nach operiertem Unterschenkelbruch) um drei Stufen herabgesetzt werde, da keine Versteifung erfolgt sei und entsprechend der geringgradigen Einschränkung der Dorsalflektion bei sonst unauffälligem Gelenk eine Neueinstufung erforderlich sei. Leiden 2 des Vorgutachtens (Restbeschwerden nach Schädel-Hirn-Trauma, Epilepsie, leichtes organisches Psychosyndrom nach Reanimation, posttraumatische Belastungsstörung, Hemisyndrom links) werde um eine Stufe herabgesetzt, da eine länger als 3-jährige Anfallsfreiheit der Epilepsie vorliege (einmaliger posttraumatischer Anfall dokumentiert), keine aktuellen Befunde über ein maßgebliches organisches Psychosyndrom bzw. eine posttraumatische Belastungsstörung vorgelegt worden seien und die Hemisymptomatik links diskret ausgeprägt sei. Leiden 3 des Vorgutachtens (Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule, Zustand nach Bandscheibenoperation LWS) werde um eine Stufe herabgesetzt, da gute Beweglichkeit in allen Etagen ohne Nachweis eines neurologischen Defizits bestehe und somit eine Besserung feststellbar sei. Leiden 4 des Vorgutachtens (Bewegungsstörung linkes Schultergelenk nach Operation) werde um eine Stufe hinaufgesetzt, da eine Verschlimmerung objektivierbar sei. Leiden 5 des Vorgutachtens (Bewegungsstörung linker Daumen nach Operation) werde nicht mehr eingestuft, da es nicht mehr objektivierbar sei. Leiden 6 des Vorgutachtens (Stimmstörung durch Stimmbandlähmung) werde unverändert eingestuft. Im Ergebnis komme es zu einer Herabstufung des Gesamtgrades der Behinderung um vier Stufen.Im Vergleich zum Vorgutachten Anmerkung, vom 30.11.2015) wurde ausgeführt, dass Leiden 1 des Vorgutachtens (Versteifung des rechten Sprunggelenks nach operiertem Unterschenkelbruch) um drei Stufen herabgesetzt werde, da keine Versteifung erfolgt sei und entsprechend der geringgradigen Einschränkung der Dorsalflektion bei sonst unauffälligem Gelenk eine Neueinstufung erforderlich sei. Leiden 2 des Vorgutachtens (Restbeschwerden nach Schädel-Hirn-Trauma, Epilepsie, leichtes organisches Psychosyndrom nach Reanimation, posttraumatische Belastungsstörung, Hemisyndrom links) werde um eine Stufe herabgesetzt, da eine länger als 3-jährige Anfallsfreiheit der Epilepsie vorliege (einmaliger posttraumatischer Anfall dokumentiert), keine aktuellen Befunde über ein maßgebliches organisches Psychosyndrom bzw. eine posttraumatische Belastungsstörung vorgelegt worden seien und die Hemisymptomatik links diskret ausgeprägt sei. Leiden 3 des Vorgutachtens (Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule, Zustand nach Bandscheibenoperation LWS) werde um eine Stufe herabgesetzt, da gute Beweglichkeit in allen Etagen ohne Nachweis eines neurologischen Defizits bestehe und somit eine Besserung feststellbar sei. Leiden 4 des Vorgutachtens (Bewegungsstörung linkes Schultergelenk nach Operation) werde um eine Stufe hinaufgesetzt, da eine Verschlimmerung objektivierbar sei. Leiden 5 des Vorgutachtens (Bewegungsstörung linker Daumen nach Operation) werde nicht mehr eingestuft, da es nicht mehr objektivierbar sei. Leiden 6 des Vorgutachtens (Stimmstörung durch Stimmbandlähmung) werde unverändert eingestuft. Im Ergebnis komme es zu einer Herabstufung des Gesamtgrades der Behinderung um vier Stufen.
5. Im Rahmen des zu diesem Gutachten gewährten Parteiengehörs erstattete die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme und führte aus, dass die wesentlichen Einschränkungen falsch bewertet worden seien. Sie sei körperlich stark beeinträchtigt und könne sich nur erschwert fortbewegen. Den Verkehrsunfall habe sie psychisch immer noch nicht verarbeitet. Die Beschwerdeführerin legte erneut diverse medizinische Unterlagen, u.a. einen in Deutschland ausgestellten, unbefristeten Schwerstbehindertenausweis vor.
6. In der dazu von der belangten Behörde eingeholten Stellungnahme vom 01.08.2018 der bereits befassten Fachärztin für Unfallchirurgie und Ärztin für Allgemeinmedizin wurde auszugsweise Folgendes ausgeführt:
"Maßgeblich für die Einschätzung nach der EVO sind objektivierbare Funktionseinschränkungen unter Beachtung sämtlicher vorgelegter Befunde. Die im Rahmen der klinischen Untersuchung feststellbaren Funktionseinschränkungen wurden in korrekter Höhe nach den Kriterien der EVO eingeschätzt. Befunde über eine regelmäßige psychiatrische Behandlung liegen nicht vor, daher ist eine Einschätzung hinsichtlich psychisch noch nicht verarbeiteter Traumata nicht möglich.
An der getroffenen Beurteilung wird festgehalten, da durch die Einwände keinen neuen Tatsachen vorgebracht und fachärztlich belegt werden konnten.
Stellungnahme zu beantragter Zusatzeintragung der Begleitperson: Die Gesamtmobilität ist nicht in einem Maße eingeschränkt, dass im öffentlichen Raum zur Vermeidung von Eigengefährdung die ständige Hilfe einer zweiten Person erforderlich wäre. Anlässlich der am 02.05.2018 durchgeführten Begutachtung konnte keine merkbare Einschränkung der Orientierungsfähigkeit objektiviert werden, sodass der behinderungsbedingte Bedarf einer Begleitperson auch diesbezüglich nicht begründbar ist."
7. Mit dem nunmehr angefochtenen Bescheid der belangten Behörde vom 01.08.2018 wurde der Antrag der Beschwerdeführerin auf Ausstellung eines Behindertenpasses gemäß §§ 40, 41 und 45 BBG abgewiesen, da die Beschwerdeführerin mit dem festgestellten Grad der Behinderung von 20 v.H. die Voraussetzungen für die Ausstellung eines Behindertenpasses nicht erfülle. In der Begründung verwies die belangte Behörde auf das eingeholte ärztliche Sachverständigengutachten samt Stellungnahme. Das Sachverständigengutachten vom 08.09.2017 wurde der Beschwerdeführerin als Beilage des Bescheides übermittelt. Abschließend merkte die belangte Behörde an, dass über den Antrag auf Vornahme der Zusatzeintragungen "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel" und "Begleitperson" mangels Vorliegens der grundsätzlichen Voraussetzung für die Ausstellung eines Behindertenpasses nicht abgesprochen werde.7. Mit dem nunmehr angefochtenen Bescheid der belangten Behörde vom 01.08.2018 wurde der Antrag der Beschwerdeführerin auf Ausstellung eines Behindertenpasses gemäß Paragraphen 40, 41 und 45 BBG abgewiesen, da die Beschwerdeführerin mit dem festgestellten Grad der Behinderung von 20 v.H. die Voraussetzungen für die Ausstellung eines Behindertenpasses nicht erfülle. In der Begründung verwies die belangte Behörde auf das eingeholte ärztliche Sachverständigengutachten samt Stellungnahme. Das Sachverständigengutachten vom 08.09.2017 wurde der Beschwerdeführerin als Beilage des Bescheides übermittelt. Abschließend merkte die belangte Behörde an, dass über den Antrag auf Vornahme der Zusatzeintragungen "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel" und "Begleitperson" mangels Vorliegens der grundsätzlichen Voraussetzung für die Ausstellung eines Behindertenpasses nicht abgesprochen werde.
8. In der gegen diesen Bescheid fristgerecht erhobenen Beschwerde führte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen aus, dass es ihr ohne ihren Mann nicht möglich gewesen wäre, zur Untersuchung zu kommen. Darüber hinaus legte sie diverse, der Behörde bereits bekannte medizinische Unterlagen vor.
9. Die Beschwerde und der bezughabende Verwaltungsakt wurden dem Bundesverwaltungsgericht seitens der belangten Behörde am 13.08.2018 vorgelegt.
10. Mit Mängelbehebungsauftrag vom 23.08.2018 trug das Bundesverwaltungsgericht der Beschwerdeführerin die Verbesserung ihrer Beschwerde auf, da die Eingabe den Anforderungen an eine Beschwerde gemäß § 9 Abs. 1 VwGVG nicht genügte. Es fehlten die Gründe, auf die sich die Behauptung der Rechtswidrigkeit stützt, die Bezeichnung der belangten Behörde und des angefochtenen Bescheides sowie ein Begehren. Die Beschwerdeführerin wurde aufgefordert, die Mängel binnen drei Wochen ab Zustellung der Verfügung zu beheben. Unter einem wurde die Beschwerdeführerin ausdrücklich darauf hingewiesen, dass ihre Eingabe nach fruchtlosem Ablauf dieser Frist gemäß § 17 VwGVG iVm § 13 Abs. 3 AVG zurückgewiesen werde.10. Mit Mängelbehebungsauftrag vom 23.08.2018 trug das Bundesverwaltungsgericht der Beschwerdeführerin die Verbesserung ihrer Beschwerde auf, da die Eingabe den Anforderungen an eine Beschwerde gemäß Paragraph 9, Absatz eins, VwGVG nicht genügte. Es fehlten die Gründe, auf die sich die Behauptung der Rechtswidrigkeit stützt, die Bezeichnung der belangten Behörde und des angefochtenen Bescheides sowie ein Begehren. Die Beschwerdeführerin wurde aufgefordert, die Mängel binnen drei Wochen ab Zustellung der Verfügung zu beheben. Unter einem wurde die Beschwerdeführerin ausdrücklich darauf hingewiesen, dass ihre Eingabe nach fruchtlosem Ablauf dieser Frist gemäß Paragraph 17, VwGVG in Verbindung mit Paragraph 13, Absatz 3, AVG zurückgewiesen werde.
11. Mit Schreiben vom 03.09.2018 brachte die Beschwerdeführerin eine verbesserte Beschwerde ein, in welcher sie auf das Wesentliche zusammengefasst ausführte, dass es ihr unmöglich gewesen wäre, ohne Unterstützung ihres Mannes zur Untersuchung zu kommen. Den Verkehrsunfall im Jahr 1995 habe sie immer noch nicht psychisch überwunden und sie leide an einer Gehbehinderung und einer Gleichgewichtsstörung. Das Gutachten sei nicht schlüssig und fehlerhaft.
12. Das Bundesverwaltungsgericht holte in der Folge ein Sachverständigengutachten eines (bisher nicht befassten) Facharztes für Unfallchirurgie und ein (zusammenfassendes) Sachverständigengutachten einer Fachärztin für Neurologie ein.
12.1. In dem - auf Grundlage einer persönlichen Untersuchung der Beschwerdeführerin am 18.10.2018 erstellten - Sachverständigengutachten eines Facharztes für Unfallchirurgie vom 24.10.2018 wurde auszugsweise Folgendes ausgeführt (ergänzt um die Fragestellung des Bundesverwaltungsgerichtes):
"...
BEURTEILUNG
Ad 1) Gesonderte Einschätzung des Grades der Behinderung (GdB) für jede fachbezogen (Leiden 2 bis 4 des VGA vom 05.07.2018) festgestellte Gesundheitsschädigung:
1) Degenerative Wirbelsäulenveränderungen 02.01.01 20 %
Zustand nach lumbaler Diskopathie und Eingriff.
Oberer Rahmensatz, da Belastungsschmerzen.
Wahl der Position, da mäßiges Beweglichkeitsdefizit.
2) Funktionseinschränkung linke Schulter 02.06.03 20 %
Fixer Rahmensatz und Wahl der Position, der Beweglichkeit und den Belastungsbeschwerden entsprechend.
3) Knöchern geheilter körperferner Unterschenkelbruch rechts 02.05.32 10 %
Unterer Rahmensatz, da geringes Bewegungsdefizit.
Wahl der Position, da einseitige Einschränkung des Sprunggelenkes.
4) Funktionsdefizit linker Daumen nach Eingriff 02.06.26 10 %
Unterer Rahmensatz, da geringes Defizit.
Wahl der Position, da Teileinschränkung eines einzelnen Fingers, einer Versteifung eines Daumengelenkes in günstiger Stellung gleichzusetzen.
Ad 2) Einschätzung und Begründung des fachbezogenen Gesamt-GdB, wobei auch auf eine allfällige Erhöhung durch wechselseitige Leidensbeeinflussung eingegangen werden möge: Der fachbezogene GdB beträgt 20 %, da es keine relevante, ungünstige wechselseitige Leidensbeeinflussung gibt.
Ad 3) Stellungnahme, ab wann der GdB anzunehmen ist: Der GdB ist ab Antrag anzunehmen.
Ad 4) Ausführliche fachspezifische Stellungnahme zu den im Verwaltungsverfahren und anlässlich der Beschwerde vorgelegten Unterlagen und Befunden (Abl. 95-101, 122-128, Beilagen zu OZ 3):
Der Zustand nach SHT und eine eventuell bestehende Restsymptomatik ist neurologisch einzuschätzen, ebenso die im letzten Befund Dris. XXXX angegebene Belastungsstörung und Depressio und symptomatische Epilepsie. Die Seitenangabe des Unterschenkelbruches ist hier nicht korrekt, wie auch im Befund Dris. XXXX 1/2017; hier ist auch die Seitenangabe der Schulterproblematik nicht richtig. Das relativiert meines Erachtens die Aussagekraft dieser Befunde.Der Zustand nach SHT und eine eventuell bestehende Restsymptomatik ist neurologisch einzuschätzen, ebenso die im letzten Befund Dris. römisch 40 angegebene Belastungsstörung und Depressio und symptomatische Epilepsie. Die Seitenangabe des Unterschenkelbruches ist hier nicht korrekt, wie auch im Befund Dris. römisch 40 1/2017; hier ist auch die Seitenangabe der Schulterproblematik nicht richtig. Das relativiert meines Erachtens die Aussagekraft dieser Befunde.
Ad 5) Ausführliche fachspezifische Stellungnahme zu den Einwendungen in der Beschwerde (OZ 3):
Eine relevante Funktionseinschränkung des linken Daumens besteht nicht. Alle Griffarten sind ihr möglich. Das geringe Defizit wurde mitaufgenommen.
Der Zustand der linken Schulter hat sich verschlechtert, die Einschätzung ist korrekt.
Man kann nicht mehrmals wöchentlich Bandscheibenvorfälle erleiden. Die fallweise auftretenden Schmerzen, die vielleicht gemeint sind, wurden ausreichend berücksichtigt. Andere, eine eventuell andere Einschätzung rechtfertigenden Befunde, liegen nicht vor.
Das Defizit des rechten Sprunggelenkes ist korrekt so eingestuft, eine Versteifung besteht definitiv nicht.
Die angegebenen Beschwerden wurden berücksichtigt, sonst wäre auch ‚0-Bewertung' möglich, da nur geringes Bewegungsdefizit.
Eine Beckenverschiebung ist nicht nachvollziehbar, Hinweise auf ein relevantes Beckentrauma finde ich nicht, auch nicht klinisch.
Unfallchirurgisch-orthopädisch ist eine relevante Gehbehinderung nicht festzustellen.
Ad 6) Ausführliche Begründung zu einer allfälligen zum angefochtenen Sachverständigengutachten vom 05.07.2018 samt Stellungnahme vom 01.08.2018 abweichenden Beurteilung:
Bis auf die Wiederaufnahme des Defizites des linken Daumens ist keine Veränderung zum Gutachten erster Instanz objektivierbar; insbesondere keine Änderung des GdB- unfallchirurgisch-orthopädisch.
Ad 7) Stellungnahme, ob bzw. wann eine Nachuntersuchung erforderlich ist:
Eine ärztliche Nachuntersuchung ist nicht erforderlich."
12.2. In dem - auf Grundlage einer persönlichen Untersuchung der Beschwerdeführerin am 29.11.2018 erstellten - Sachverständigengutachten einer Fachärztin für Neurologie vom 30.11.2018 wurde auszugsweise Folgendes ausgeführt (ergänzt um die Fragestellung des Bundesverwaltungsgerichtes):
"...
Jetzige Beschwerden:
Sie brauche immer Unterstützung. Sie könne nicht einmal über die Straße zum Einkaufen gehen. Es war wieder die Angst vor dem Stürzen. Sie könne zwar links Heben, aber wenn sie etwas hält, kann sie links nicht loslassen. Sie könne sich beim Duschen nur mit der rechten Hand den Kopf waschen. Es sind jetzt beide Beine beeinträchtigt, rechts durch den Nagel und links durch die Lähmung. Links sei das Bein auch verkürzt durch das Becken. Sie sei sehr schreckhaft. Sie habe Schmerzen im Lendenwirbelsäulenbereich. Was sie am meisten belastet ist, dass sie durch den Verkehrsunfall schwerstbehindert sei und das werde nicht anerkannt. Der rechte Fuß schwitze speziell bei Kälte. Die Stimme sei immer heiser und sie müsse beim Schlucken aufpassen, am meisten beim Suppe essen, sie müsse dann Husten, bekomme Schwindelanfälle, sie glaube, es zerreiße den Kopf. Sie habe allgemein Angstzustände, wenn sie weiß, sie muss zum Doktor. Das rechte Auge werde schlimmer. Sie sehe den rechten Rand nicht mehr richtig. Teilweise müsse sie sich alles aufschreiben, sonst wisse sie es 10 Minuten später schon nicht mehr. Sie könne sich keine Namen merken. Zum Unterhosen anziehen oder Socken anziehen müsse sie sich hinsetzen. Blaulichtgeräusche vertrage sie überhaupt nicht.
Therapie
Pantoprazol 40 mg 1-0-0, Citalopram 1-0-0, Valoran 200/16 mg 1-0-0, Lamotrigin 50 mg 0-200 mg, Mirtazapin 30 mg 0-0-0-1, Levetirazetam 500 mg 1-0-1.
Sozialanamnese:
Lebt mit Lebensgefährten, keine Kinder, Invaliditäts-Pensionistin
...
Status:
42-jährige Frau, zeitlich zur Person orientiert. Örtlich nur grob orientiert (sie sind dieses Wochenende nach XXXX übersiedelt, aber sie kann die Gasse nicht nennen, keine Wege beschreiben), kommt in Begleitung des Lebensgefährten XXXX42-jährige Frau, zeitlich zur Person orientiert. Örtlich nur grob orientiert (sie sind dieses Wochenende nach römisch 40 übersiedelt, aber sie kann die Gasse nicht nennen, keine Wege beschreiben), kommt in Begleitung des Lebensgefährten römisch 40
SCHÄDEL/WS: Keine äußeren Auffälligkeiten, Schädel frei beweglich, kein Meningismus, Carotiden unauffällig,
HIRNNERVEN:
Geruchsempfinden wird als normal angegeben,
Gesichtsfeld fingerperimetrisch vermindertes Sehen am rechten Gesichtsfeldrand, Pupillen rund, isocor,
Lichtreaktion direkt und indirekt prompt auslösbar,
Bulbusmotilität ungestört, kein pathologischer Nystagmus,
Gesichtssensibilität Hypästhesie linke Stirn, mimische Muskulatur seitengleich normal innerviert,
Fingerreiben und Normalsprache wird seitengleich verstanden. Stimme heiser bei bekannter Recurrensparese, Dysphagie bei Flüssigkeiten
OBERE EXTREMITÄTEN:
diskrete Tonussteigerung links, Atrophie der Muskulatur linke OE
Die grobe Kraft ist links KG 3-4. Beim Armvorhalteversuch Absinken, Zittern und Pronieren links. Linker Arm nicht bis zur Horizontalen hebbar
Die MER sind links mehr als rechts übermittellebhaft auslösbar. Knips beidseits auslösbar.
UNTERE EXTREMITÄTEN:
Keine pathologische Tonussteigerung
Beim Positionsversuch kein Absinken, leichtes Korrigieren links, Kraft seitengleich normal. Die PSR und ASR sind übermittellebhaft auslösbar. Keine Pyz Auslösbar.
SENSIBILITÄT: Im Bereich der Extremitäten und des Stammes ungestört angegeben.
KOORDINATION:
Ataxie beim FNV links. Dysdiadochokinese, Feinmotilität links nicht gegeben.
Freies Sitzen möglich.
Romberg schwankend und Unterberger Versuch: nicht möglich
BLASE: Dranginkontinenz
Gesamteindruck- Gangbild
Breitbeinig, links hinkend, spastisch ataktisch, linker Arm wird im Ellbogen- und Handgelenk angewinkelt gehalten. Einbeinstand frei nicht möglich, Seiltänzergang nicht möglich. Treppensteigen mit Handlauf und Stütze durch den Lebensgefährten möglich. Auch das auf der Straße beim Weg zum Auto beobachtete Gangbild unterscheidet sich nicht von dem in der Ordination.
Status Psychicus:
Allgemeintempo verlangsamt, wirkt teilweise verloren.
Konzentration, Merkfähigkeit, Aufmerksamkeit und Auffassungsvermögen reduziert bei komplexeren Tätigkeiten.
Spontan- und Konversationssprache: denkt lange nach vor dem Antworten, Antworten dann adäquat, Altgedächtnis ungestört, Stimmungslage wegen der Schmerzen gedrückt, Einschlafstörungen, Grübeln.
Ductus kohärent, die Affektlage ist unauffällig, Affizierbarkeit gegeben.
Beurteilung bzw. Stellungnahme zu Vorschreibung
Ad 1) Gesonderte Einschätzung des Grades der Behinderung (GdB) für jede fachbezogen (Leiden 1 des VGA vom 05.07.2018) festgestellte Gesundheitsschädigung:
Resthalbseitenschwäche links nach Verkehrsunfall mit Schädelhirntrauma
Pos. Nr.: 04.01.02 50%
Unterer Rahmensatz, da mehrere Muskelgruppen ausgefallen sind, eine Schluckstörung, fingerperimetrisch getestete Sehstörung und Sprechstörung durch die Recurrensparese vorliegen, bei erhaltener Gehfähigkeit ohne Hilfsmittel. Die symptomatische Epilepsie wurde berücksichtigt.
Ad 2) Einschätzung und Begründung des Gesamt-GdB unter Einbeziehung des im orthopädischen Gutachten fachbezogen festgestellten GdB, wobei auch auf eine allfällige Erhöhung durch wechselseitige
Leidensbeeinflussung eingegangen werden möge:
Aus dem orthopädischen Gutachten:
1. Degenerative Wirbelsäulenveränderungen 02.01.01 20 %
Zustand nach lumbaler Diskopathie und Eingriff.
Oberer Rahmensatz, da Belastungsschmerzen, Wahl der Position, da mäßiges Beweglichkeitsdefizit.
2. Funktionseinschränkungen linke Schulter 02.06.03 20 %
Fixer Rahmensatz und Wahl der Position, der Beweglichkeit und den Belastungsbeschwerden entsprechend.
3. Knöchern geheilter körperferner Unterschenkelbruch rechts 02.05.32 10 %
Unterer Rahmensatz, da geringes Bewegungsdefizit Wahl der Position, da einseitige Einschränkung des Sprunggelenkes.
4. Funktionsdefizite linker Daumen nach Eingriff 02.06.26 10 %
Unterer Rahmensatz, da geringes Defizit Wahl der Position, da Teileinschränkung eines einzelnen Fingers, einer Versteifung eines Daumengelenkes in günstiger Stellung gleichzusetzen.
Der fachbezogene GdB beträgt 20 % GdB, da es keine relevante ungünstige wechselseitige Leidensbeeinflussung gibt.
Gesamt-GdB unter Einbeziehung des im orthopädischen Gutachten fachbezogen festgestellten GdB:
Gesamt -GdB: 50% GdB.
Das führende Leiden wird wegen fehlender wechselseitiger Leidensbeeinflussung nicht weiter erhöht.
Ad 3) Stellungnahme, ab wann der GdB anzunehmen ist:
Der GdB ist anzunehmen ab: Antrag 23.11.2017
Ad 4) Ausführliche fachspezifische Stellungnahme zu den im Verwaltungsverfahren und anlässlich der Beschwerde vorgelegten Unterlagen und Befunden (Abl. 95-101, 122-128, Beilagen zu OZ 3):
Im neurologischen Status zeigten sich die in den Befunden beschriebene Hemiparese links, Heiserkeit und kognitive Defizite im Sinn einer Verlangsamung, Konzentrations- bzw. Merkfähigkeitsstörung und Reduktion der Auffassung vor allem bei komplexeren Handlungsfolgen.
Die Epilepsie konnte nur an Hand der Anamnese beziehungsweise durch einen dokumentierten erstmaligen epileptischen Anfall 01/2013 nachvollzogen werden, ein Anfallskalender wird nicht geführt. Auch liegen keine fachärztlichen Befunde oder Spitalsaufenthalte über weitere epileptische Anfälle vor.
Ad 5) Ausführliche fachspezifische Stellungnahme zu den Einwendungen in der Beschwerde (OZ 3):
Weder die derzeitigen epileptischen Anfälle, noch die psychischen Probleme sind befundmäßig untermauert. Das Gangbild ist ataktisch wie im Befund beschrieben, jedoch ohne fremde Hilfe möglich. Das Zittern der Extremitäten wurde während der Untersuchung im Halteversuch im Bereich des linken Armes festgestellt, im Bereich des linken Beines kam es zu einem leichten Korrigieren. Die Sturzneigung war nicht im Blindstand, jedoch beim Unterberger-Versuch (Treten mit geschlossenen Augen auf der Stelle) gegeben.
Ad 6) Ausführliche Begründung zu einer allfälligen zum angefochtenen Sachverständigengutachten vom 05.07.2018 samt Stellungnahme vom 01.08.2018 abweichenden Beurteilung:
Im Vergleich zum Sachverständigengutachten vom 5.7.2018 wird die Restsymptomatik nach dem Schädelhirntrauma mit 50% GdB bewertet und die Stimmbandlähmung unter diesem führenden Leiden berücksichtigt. Der Gesamtgrad erhöht sich daher aus neurologischer Sicht auf 50% GdB.
Ad 7) Stellungnahme, ob bzw. wann eine Nachuntersuchung erforderlich ist:
Eine Nachuntersuchung ist von neurologischer Seite nicht notwendig."
13. Mit Schreiben des Bundesverwaltungsgerichtes vom 03.12.2018 wurden die Beschwerdeführerin und die belangte Behörde über das Ergebnis der Beweisaufnahme informiert und ihnen in Wahrung des Parteiengehörs die Gelegenheit eingeräumt, dazu binnen zwei Wochen eine Stellungnahme abzugeben. Abschließend wurde den Parteien mitgeteilt, dass das Bundesverwaltungsgericht seine Entscheidung auf der Grundlage der Ergebnisse des Ermittlungsverfahrens erlassen werde, soweit nicht eine eingelangte Stellungnahme anderes erfordere.
14. Über Ersuchen der Beschwerdeführerin übermittelte das Bundesverwaltungsgericht am 28.01.2019 erneut das Gutachten der Fachärztin für Neurologie.
Die Beschwerdeführerin äußerte sich im Rahmen des zu den Sachverständigengutachten gewährten Parteiengehörs.
II. Das Bundesverwaltungsgericht hat erwogen:römisch zwei. Das Bundesverwaltungsgericht hat erwogen:
1. Feststellungen:
Die Beschwerdeführerin stellte am 23.11.2017 einen Antrag auf Ausstellung eines Behindertenpasses mit der Zusatzeintragung "Die Inhaberin des Passes bedarf einer Begleitperson" und ergänzte ihren Antrag am 15.12.2018 um einen Antrag auf Vornahme der Zusatzeintragung "Unzumutbarkeit der Benützung öffentlicher Verkehrsmittel wegen dauerhafter Mobilitätseinschränkung aufgrund einer Behinderung" in den Behindertenpass.
Die Beschwerdeführerin ist deutsche Staatsbürgerin und hat ihren Wohnsitz bzw. gewöhnlichen Aufenthalt im Inland.
Bei der Beschwerdeführerin bestehen folgende Funktionseinschränkungen, die voraussichtlich länger als sechs Monate andauern werden:
1) Resthalbseitenschwäche links nach Verkehrsunfall mit Schädelhirntrauma; Ausfall mehrerer Muskelgruppen, Schluckstörung, fingerperimetrisch getestete Sehstörung und Sprechstörung durch die Recurrensparese bei erhaltener Gehfähigkeit ohne Hilfsmittel und Berücksichtigung der symptomatischen Epilepsie;
2) Degenerative Wirbelsäulenveränderungen, Zustand nach lumbaler Diskopathie und Eingriff mit Belastungsschmerzen und mäßigem Beweglichkeitsdefizit;
3) Funktionseinschränkungen der linken Schulter;
4) Knöchern geheilter, körperferner Unterschenkelbruch rechts mit geringem Bewegungsdefizit und einseitiger Einschränkung des Sprunggelenkes;
5) Funktionsdefizite des linken Daumens nach Eingriff mit geringem Defizit.
Hinsichtlich der bei der Beschwerdeführerin bestehenden Funktionseinschränkungen, deren Ausmaßes, medizinischer Einschätzung und wechselseitiger Leidensbeeinflussung werden die diesbezüglichen Beurteilungen in den Sachverständigengutachten einer Fachärztin für Neurologie vom 30.11.2018 und eines Facharztes für Unfallchirurgie vom 24.10.2018 der nunmehrigen Entscheidung zugrunde gelegt.
Der Gesamtgrad der Behinderung der Beschwerdeführerin beträgt 50 v. H.
2. Beweiswürdigung:
Das Datum der Einbringung des Antrages bzw. dessen Ergänzung basiert auf dem Akteninhalt.
Die Feststellungen, dass die Beschwerdeführerin deutsche Staatsbürgerin ist und ihren Wohnsitz bzw. gewöhnlichen Aufenthalt im Inland hat, ergeben sich aus dem vom Bundesverwaltungsgericht erstellten Auszug aus dem Zentralen Melderegister.
Der Gesamtgrad der Behinderung basiert auf den vom Bundesverwaltungsgericht eingeholten Sachverständigengutachten einer Fachärztin für Neurologie vom 30.11.2018 und eines Facharztes für Unfallchirurgie vom 24.10.2018. Darin wird auf die Art der Leiden der Beschwerdeführerin, deren Ausmaß und wechselseitige Leidensbeeinflussung vollständig, nachvollziehbar und widerspruchsfrei eingegangen. Die Gutachten setzen sich auch umfassend und nachvollziehbar mit den von der Beschwerdeführerin vorgelegten Befunden, den erhobenen Einwendungen und dem durch die belangte Behörde eingeholten Sachverständigengutachten auseinander. Die getroffenen Einschätzungen stimmen mit den festgestellten Funktionsbeeinträchtigungen überein und wurden auch entsprechend den Bestimmungen der Einschätzungsverordnung richtig zugeordnet.
Die im Beschwerdeverfahren eingeholten Gutachten weichen in ihren Einschätzungen vom Vorgutachten ab und begründen widerspruchsfrei und schlüssig die nunmehr höhere Einschätzung des Gesamtgrades der Behinderung.
Bei Funktionseinschränkungen der Wirbelsäule sind allgemeine einschätzungsrelevante Kriterien etwa die Beweglichkeit und Belastbarkeit, Gelenksfunktionen, Funktionen der Muskel, Sehnen, Bänder und Gelenkskapsel, Messungen des Bewegungsradius, Entzündungsaktivität (Schmerzen, Schwellung) sowie Ausmaß der beteiligten Gelenke, Körperregionen und organische Folgebeteiligung. Bei radiologischen Befunden ist die Korrelation mit der klinischen Symptomatik für die Einschätzung relevant. Die konkrete Differenzierung zwischen Funktionseinschränkungen geringen, mittleren und schweren Grades wird insbesondere auch anhand der Häufigkeit und Dauer akuter Episoden, des Ausmaßes radiologischer und/oder morphologischer Veränderungen, des Vorliegens klinischer Defizite, des jeweiligen Therapie- und Medikationsbedarfs sowie des Ausmaßes der Einschränkungen im Alltag und Arbeitsleben vorgenommen.
Betreffend die bei der Beschwerdeführerin festgestellten degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule mit Zustand nach lumbaler Diskopathie und Eingriff wurde vom befassten unfallchirurgischen Sachverständigen korrekt die Positionsnummer 02.01.01 (Funktionseinschränkungen der Wirbelsäule geringen Grades) unter Heranziehung des oberen Rahmensatzes von 20 v.H. gewählt.
Die vorgenommene Einschätzung wurde vom Sachverständigen schlüssig damit begründet, dass bei der Beschwerdeführerin nur ein mäßiges Beweglichkeitsdefizit bei Belastungsschmerz objektiviert werden konnte.
Hinsichtlich der Funktionseinschränkung im linken Schultergelenk zog der Sachverständige zur Begründung der Wahl der von ihm angesetzten Positionsnummer (02.06.03) mit einem fixen Rahmensatz von 20 v.H. die objektivierten Belastungsbeschwerden bei mittelgradiger Funktionseinschränkung heran.
Der bei der Beschwerdeführerin vorliegenden geringen Funktionsbehinderung am rechten Sprunggelenk wurde im unfallchirurgischen Gutachten korrekt die Positionsnummer 02.05.32 zugeordnet und im Hinblick auf den Zustand nach knöchern geheiltem körperfernen Unterschenkelbruch mit dem unteren Rahmensatz vom 10 v. H. bewertet.
Die geringen Funktionsdefizite des linken Daumens wurden unter Heranziehung der Positionsnummer 02.06.26 und des unteren Rahmensatzes von 10 v.H. korrekt eingeschätzt, weil die Teileinschränkung eines einzelnen Fingers einer Versteifung des Daumengelenks in günstiger Stellung gleichzusetzen ist.
Insgesamt ging d
